姓  名

性别

民族

贴

照

片

处

出生日期

学历

毕业院校

个人身份

身份证号

籍贯

申请入党时间

政治面貌

确定为积极分子的时间

参加党的基本常识培训班取得的成绩

本人简历

家庭成员及主要社会关系

姓名

与本人关系

政治面貌

职业

工作单位

奖惩情况

现实表现情况（含政治思想表现）

团支部民主评议意见

团支部书记签名：

年    月    日

推荐人意见

推荐人签名：

年    月    日