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来源:kjxy  |  发布时间:2019-03-08    浏览数:

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学生本人基本情况

姓 名

 

性别

 

出生年月日

 

民族

 

身份证号

 

政治面貌

 

婚否

 

学生户口

□城镇    □农村

毕业学校

 

孤 残

□是  □否

单 亲

□是   □否

烈士子女

□是   □否

家庭详细通讯地址

 

父母联系电话

座机:            手机:

邮政编码

 

家庭成员情况

称呼

姓  名

年龄

政治面貌

工作(学习)单位

年收入

健康状况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入       (元);学生本学年已获资助情况                              

家庭遭受自然灾害情况:                                                 

家庭遭受突发意外事件:                                                 

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                   

家庭成员失业情况:                         ;家庭欠债情况:               

其他情况:                                                                 

家庭所在地村委会或居委会审核意见

 

 

 

 

村主任:            (公章)

联系电话:              加区号)

     

家庭所在地乡镇或街道民政部门审核意见

 

 

 

 

经办人签字:           (公章)

办公电话:              加区号)

     

   说明:  1此表必须真实、客观、认真、工整填写,并加盖好公章,否则无效。

          2此表9月份开学报到后交辅导员统一保管,作为建立家庭经济困难学生档案和评定奖、助学金的重要依据;如有故意隐瞒事实弄虚作假者,一律取消资格。

          3www.997997.com学生工作处资助中心联系电话:0738--8360031

 

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